Хелпдеск екип

Typ *

Къде е настъпила щетата? *

акво се е случило? *

Кога се е случило? *

фактура

Фактури за повредения обект, оценка на разходите за подмяна или фактура за вече подменения обект.

банкова сметка *

Банкови данни, в случай че въпросът бъде разгледан положително от застрахователната компания.

лице за контакт *

Моля, посочете лице за контакт, с което застрахователната компания може да се свърже.

съгласие *

Съгласни ли сте Вашите данни за контакт да бъдат предадени на застрахователната компания?

приложен файл

В случай на претенция за застраховка "Гражданска отговорност", моля, качете снимки на повредения обект (ясно видими).

Tödlicher Unfall *

Ja

Nein

Handelt es sich um einen Unfall mit tödlichem Ausgang?

Unfallzeitpunkt *

Wann ist der Unfall passiert?

Unfallort *

Wo ist der Unfall passiert (Straße, PLZ, Ort) ?

Unfallhergang *

Ausführliche Schilderung des Unfallhergangs (Verlauf, Bezeichnung des Betriebsteils, ggf. Beteiligung von Maschinen.)

Die Angaben beruhen auf der Schilderung von *

Verletzte Körperteile *

Welche Körperteile sind betroffen?

Art der Verletzung *

Wer hat den Unfall zuerst zur Kenntniss genommen *

Name und Anschrift der Person die den Unfall zuerst zur Kenntnis genommen hat.

War diese Person Augenzeugin/Augenzeuge des Unfalls? *

Ja

Nein

Erstbehandlung: Name und Anschrift der Ärztin/des Arztes oder des Krankenhauses *

Name und Anschrift der Ärztin/des Arztes oder des Krankenhauses

Hat die versicherte Person die Arbeit eingestellt? *

Nein

Sofort

Später, am

Arbeit eingestellt am (Tag, Monat, Stunde) *

Wann (Tag, Monat, Stunde) hat die versicherte Person die Arbeit eingestellt?

Hat die versicherte Person die Arbeit wieder aufgenommen? *

Nein

Ja, am

Arbeit wieder aufgenommen am *

Wann (Tag, Monat, Jahr) hat die versicherte Person die Arbeit wieder aufgenommen?

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